健康管理

2009年，中华医学学会健康管理分会定义了“健康管理”的概念：“健康管理是指在现代健康理念、新医疗模式(中医治未病和现代医学)和疾病预防治疗的指导下，对个体或整体健康状况和影响健康的风险因素进行全面检测、评估、干预和持续跟踪的过程，以降低健康风险为目标，最大限度地提高个体健康效益。”

我国于1994年《健康医学》首次提出了健康管理的概念，指出健康管理是运用管理科学的理论和方法，对群体和个体健康进行有效地干预，达到维护、巩固、促进群体和个体健康的目的。

对个体或群体的健康状况及影响健康的危险因素进行全面的监管、分析、评估、预测，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素干预的全过程。健康管理是在个人健康档案基础上进行个性化健康事务性管理服务，包含了体检、评估、治疗康复、教育、保险等内容，主要应用于慢性非传染性疾病的预防与管理。

健康管理实质上是一个关于如何维护人们健康达到最佳状态的理念。健康管理的核心不是疾病治疗，他侧重的不是“病中干预”，而是“病前防御，病中治疗，病后康复”的一个循环封闭的全过程。

健康管理的宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的社会资源来获得最佳的健康效果。健康管理的最终目的是为了改善人们由内而外整体的健康水平、提升医务人员服务的标准、制止医药费用的不断上升和体现以人为本的思想。

有学者将人类生命周期中存在的健康危险性归纳为3种：①相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个体患病危险性的高低；②绝对危险性：个体在将来患某些疾病的可能性；③理想危险性：个体在完全健康的状态下得到的数值。“绝对危险性”和“理想危险性”之间的差距就是个体可以改善且应努力戒断的不良生活习性。导致患病的危险因素可以归纳为“可改变的危险因素”与“不可改变的危险因素”。“可改变的危险因素”包括：体质指数(BMI)、腰围、血压、血糖、运动水平等。“不可改变的危险因素”包括：年龄、性别、家族史等。“可改变的危险因素”可以随着生活行为的改变而改变。例如：运动量的增加和科学膳食可以降低身体质量指数和血压。通过个体“行为和生活方式”的改善，个体的“可以改变危险因素”的危险性就能得到控制并降低，这些危险因素的减少将降低多种慢性疾病的患病风险，如：糖尿病、高血压、冠心病等。这是健康管理最基本的科学依据^[1]。

健康管理是一个循环的过程：对身体状况进行监测、评估、干预、再检测，让身体持续被监测，从而保持良好的健康状态。健康管理的主要流程由以下三个部分组成。

(1)获取信息

获取服务对象信息是开展健康管理最基础的环节。通过问卷调查、体检、过往病史查询、实时监测等信息获取渠道来掌握服务对象的健康信息，用于后续及时准确地为服务对象提供准确的健康管理服务。

(2)健康风险评估

用科学的方法对服务对象进行健康评估，是健康管理流程中定性的环节，为后续疾病的预防、健康状态的保持发挥重要作用。根据第一环节获取到的健康信息，来对服务对象的健康状态进行评估。可以基础判定、也可以根据模型进行判定，明确健康管理方向，也让服务对象对自己的健康状态有清楚的认知。

(3)健康干预

健康干预是健康管理的实施落地环节。获取健康信息、处理健康信息。评估健康风险是预前准备的过程；而健康干预是主动地对服务对象实施干预策略、维护健康的过程，也是目前健康管理落地最重要的服务单元。

在健康管理的流程中，健康管理提供服务一般从健康教育、健康体检、健康风险评估和健康干预服务等几个方面开展。

(1)健康教育

健康教育是以沟通、教育和干预为手段，以帮助个人和群体改变不健康行为、建立健康行为为目标，以促进健康为最终目的的一系列活动和过程。健康教育是通过传播健康理念、普及健康管理服务和宣传健康知识来促进个人健康素养，在推广常用医学知识、完善电子病历、促进健康管理服务等方面发挥了积极作用。

(2)健康体检

健康体检是一种实用的医疗技术和方法，用于检查客户的健康状况，并发现是否存在潜在的健康问题。体检的同时还需要了解服务对象的生活方式，可以选择问卷筛查的方式。体检时，在做疾病筛查也需要了解服务对象的重要基础问题，这有利于更好地发挥健康体检的功效，来实现对服务对象健康状态的认识，对后续开展的健康干预更有针对性。

(3)健康风险评估

健康风险评估是健康管理的关键环节，根据医学统计模型或临床疾病的评价标准，通过体检筛选出的危险因素，判断群体和个人未来的健康或疾病风险，然后对服务对象进行分层，进而采取有效的干预措施。健康风险评估作为分层和评估的枢纽，在整个健康管理服务过程中起着承上启下的作用。健康风险评估可以预测风险因素，使客户了解自己的健康风险，进而有助于规范自己的生活方式，有利于对客户进行后续健康干预。

(4)健康干预服务

健康干预服务是健康管理服务中最重要的部分。体检和健康风险评估都是对客户信息的获取和分析，是对客户进行健康干预前的准备环节，而健康干预是能够真正落实到客户的服务，维护客户健康的行动。健康干预的重点应该是非医疗干预，如运动和营养干预、心理和睡眠干预、中医治未病等。基于青年人群和劳动力人群的身体素质状态、新事物接纳能力强的特点，对其重点开展非医疗干预更适用。而对于已患有慢性病的中老年人更适用于医疗干预，如问诊、医疗服务、家庭医生等，此时医疗平台的参与显得更重要^[2]。

(5)诊断与检测

健康诊断是评估个体健康状态，查找出个体的健康高危因素，给健康管理干预措施提供资讯。它包括基本信息(年龄、性别、籍贯、居住地等)、既往一般健康情况、家族史、疾病史、生活行为习惯、心理因素、环境因素、区域医疗资源情况等内容。而健康检测是对个体有计划的进行健康体征测量和动态观察并记录，总结分析其变化。健康诊断与检测是健康管理的基本步骤，也是健康管理工作基础。

目前国内关于健康管理运行模式主要有三种在探索：一是结合社区卫生服务中心的“六位一体”模式，提供有效、便捷、综合的基层卫生服务；二是以医院专业化水平和设施为依托的健康管理机构，利用医院强大服务需求者和详细的健康档案资料；三是实行第三方健康管理公司与社会保险机构、健康保险公司之间的合作机制，利于减轻医保压力，实现人人健康的目标。从整体上来说，在市场经济条件环境下，我国的健康管理是从医疗病源、社区人群等方面开展工作，从而展开医疗服务相关的信息管理。传统的医疗单位一般都开设有体检中心(科)，主要承接单位招工体检、学校招生体检，单位或个人的健康体检等；或者通过协会、会员制等方式进行。即将需要进行健康管理服务的人群，统一到一个医疗机构中，大都采用以疾病为中心，对特殊人群(如高收入人群)进行健康管理的做法，健康管理仅惠及极少数人群

在健康管理的实践中，各个国家逐步建立了不同模式的健康管理，比较有代表性的是美国、德国、芬兰和日本。发展中国家起步较晚，现阶段系统开展健康管理的国家不多

(1)美国健康管理模式

美国是最早实行健康管理的国家，其核心是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制，旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的卫生资源来满足健康需求以达到最大的健康效果。在美国，健康管理是人人参与，从政府到社区，医疗保险机构和医疗机构，医务人员和普通人群，从国家政策到个人行为，充分调动每一个人的积极性。政府制定了全国健康管理计划“健康人民”，将健康管理纳入国家医疗保健，并于70年代为康维护组织(Health Management Organization，简称HMO)提供了立法，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。美国健康管理措施主要有以下6种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合人群健康管理。

(2)芬兰健康管理模式

芬兰的健康管理从关注慢性病的预防开始，由国家制定健康政策，发起健康活动，开展健康管理项目。在20世纪70年代就探索建立了一种慢性病的新型健康管理模式，通过全科医生和开业护士开展的健康教育、健康干预和健康促进，发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，改变人群生活习惯，从源头上降低疾病危险因素。

(3)德国健康管理模式

德国的健康管理仿照美国模式，与德国的医疗保险体系紧密结合。2002年德国政府通过立法把疾病管理纳入法定医疗保险体系范畴，2008年德国私人保险公司启动慢性病护理管理方案，该方案以病人为中心，考虑慢性病危险因素和个人不良行为方式，采用美国健康管理策略，对全人群进行健康管理，其目的是使更多的人获得更多的健康服务。

(4)日本健康管理模式

日本的健康管理始于1959年，健康管理机构为每个家庭提供长期追踪服务，建立个人、家庭和集体的健康手册，重视健康教育、引导健康生活方式、唤醒健康意识。日本居民也主动履行健康管理义务，自觉成为健康管理的志愿者。目前国民的平均寿命达到84岁，排在世界第一位。日本健康管理的成功主要在于其健全的法律、配套的制度和网络、专业的机构和从业人员，另外还有较强的国民健康意识^[3]。

目前市场上发展较为成熟且具有完善运营机制的健康管理机构，主要分为三类：①依附于医院机构的健康管理平台，即以综合医院为依托，以临床科室和健康管理中心为主导，进行健康体检、疾病诊疗、慢病管理、评估干预等健康管理服务；②专业(民营)健康管理中心，是私立的健康管理公司与保险公司合作，可进行个性化或高端的健康管理服务；③依托社区服务中心的健康管理，主要以社区为基础，面向社区居民，提供便捷、经济、实用的健康管理服务

参考资料：

[1]陈黎明.A县医共体健康管理模式的优化研究

[2]段紫欣.健康管理在我国健康保险发展中的应用研究

[3]宋艳华.护理参与健康管理实践研究领域的文献计量学分析

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健康管理行业报告：

波士顿咨询：打造健康管理能力，破局健康险挑战（44页）.pdf

易观：2021年中国健康管理年度洞察（31页）.pdf

弗若斯特沙利文：2021年中国健康管理行业研究报告（31页）.pdf

沙利文：2021年中国综合健康管理服务产业趋势洞察白皮书.pdf（66页）.pdf

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