互联网医疗

1互联网医疗是什么
2互联网医疗的分类

3互联网医疗平台
4互联网医疗存在的问题

5互联网医疗发展环境
6互联网医疗发展现状与规模

互联网医疗是什么

从字面上来说就是指互联网加医疗的组合。广义上的互联网医疗是一种新型医疗服务业态的总称，互联网是其载体，并以信息技术作为手段，与传统医疗服务深度融合形成。互联网医疗涉及的范围十分广泛，涵盖基本医疗服务、基本公共卫生服务的各个领域。狭义上的互联网医疗通过互联网这一平台兼技术手段，医方为患者提供医疗咨询、远程诊断治疗、疾病风险评估、在线疾病咨询、健康指标监测等各种形式的健康管理服务是互联网医疗。

互联网医疗的分类

(一)一般意义上的互联网医疗分为互联网+医院、互联网在线问诊平台、互联网+药品

(1)互联网+医院

互联网医院是线下医院服务的延伸，也是互联网医疗改革着力打造的发展模式，利用实体医院的医疗资源，进行网上信息建设。而根据2018年《互联网医院管理办法(试行)》(下文简称办法)，依托实体医院建立互联网医院分为两种模式，可以自行建立也可以与其他主体合作建立。同时，对于互联网医院的执业医师与申请流程、监督管理都进行了初步的规定。其中，值得关注的有，第一，互联网医院只能针对慢性病和常见病进行诊疗，其他类型的疾病不允许进行在线诊断；第二，互联网医院是针对以上疾病的复诊平台，是线下医疗的延伸，疾病的首诊不能在互联网医院进行；第三，互联网医院的诊治流程主要是在线预约、线上问诊、电子处方、健康咨询管理。互联网医院的设立，在很大程度上解决了医疗资源地区分布不平衡的现状，缓解了偏远以及不发达地区无法享受到优质医疗资源的程度，同时，患者通过互联网渠道节约了时间成本，减少了不必要的排队等待时间，提升了医疗服务体验，对于医生而言可以提高收入，改变了以往传统的坐班制度，最大化的利用医生的时间。

(2)互联网在线问诊平台

互联网在线问诊平台区别于互联网医院。第一，互联网医院主要是进行诊疗行为，执业医师可以开具处方，在线进行配药的，而在线问诊平台只是提供健康咨询的服务，受国家政策和法律的规定，不具有开电子处方的权利；第二，有无实体机构，互联网医院必须具有实体机构，而在线问诊平台则可以没有实体机构，第三方机构只要服务相关条件，也可以申请建立在线问诊平台，例如平安健康、丁香医生；第三，国家对于互联网医院的监管更为严格，互联网医院的执业医师必须具有三年以上临床实践经验，而在线问诊平台的监管强度稍微宽松，国家对其没有具体的法律法规规制。

(3)互联网+药品

互联网医药平台是指在线购买药品。1998年在上海开设第一家“网络药房”，但是由于当时互联网技术不发达和国家相关政策的限制，而被迫关闭。到现在国家支持互联网医疗的发展，互联网医药平台也迎来了飞速的发展，京东健康、阿里健康、腾讯医药等互联网公司的参与，互联网医药平台已经成为新型的电商热门。从数据统计来看医药电商的主要销售药品为OTC类型的药，以天猫医药为例，近五年的销售品主要是保健品类，其中东阿阿胶为销售榜首，其次是成人用品类。之所以医药电商平台能够成为消费者的选择，首先是日常小病的常用药品在互联网平台价格相对透明和公开，消费者可以进行比对选择；其次，互联网医药平台利用广告效应，使得一些知名品牌被消费者熟知与认可，这区别于线下药店店家推介购买的模式，使得消费者选择空间和产品的类型更多；最后，互联网医药解决某些区域难以购买到紧缺的药品资源。互联网医药准入从2016年开始取消审批，分为ABC三种许可证，而根据不同主体的资格销售不同级别的药品^[1]。

(二)根据相关政策规定，我国互联网医疗分为远程医疗、互联网诊疗、互联网医院

2018年9月国家卫生健康委员会、国家中医药管理局根据使用的人员及服务方式的不同，发布了三份互联网医疗监管文件，即《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》(下文简称互联网医疗监管三文件)，将互联网医疗分为远程医疗、互联网诊疗、互联网医院。

(1)远程医疗，是指医疗机构之间使用本机构注册的医务人员及受邀方医疗机构的医务人员，以互联网、电子通讯等技术作为媒介，为患者提供远程会诊和远程诊断等医疗服务。

(2)互联网诊疗被定义为：“医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务”。通过其定义可以看出，互联网诊疗的特点是提供医疗服务的人员、服务范围具有局限性。

(3)互联网医院，根据《互联网医院管理办法(试行)》的规定包括两种类型，第一种指作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，第二种指依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。前者是由实体医疗机构主导建立，后者是由企业主导建立。互联网医院的最大不同在于，其医师不再限于本医疗机构，其他医疗机构的医师在一定范围内可进行多点执业^[2]。

互联网医疗平台

目前我国主要的互联网医疗平台主要有以下三类：

(1)患者与患者交流的在线健康社区。这类健康社区由患者或者与患者有关的家属为参与者，通过发帖、阅读、转发、交流等形式分享治病历程与经验。这类网络平台主要有微博、QQ群、百度贴吧以及微信群等。

(2)医生与医生互动交流的医学信息类网站。这类网站定位于医学科研人员、临床医生和医学院校的师生，网站有很强的学术性，可以查询医学知识和文献，知名度相对较高的网站有丁香园和首席医学网。

(3)医生与患者在线沟通的互联网医疗平台。在这类平台上，患者可以进行图文问诊、线上复诊，通过问诊环节的医患交流以及复诊环节的沟通解决某些疾病问题。主要代表平台有好大夫在线、春雨医生、阿里健康

互联网医疗存在的问题

(1)互联网医疗的主体问题

互联网医疗主体是指借助网络信息技术提供医疗服务的互联网医疗机构。互联网医疗主体最主要的问题在于有的互联网平台并不具备准入资质，但医师在该平台上为用户提供医疗服务。我国以明文规章的形式指出只有医疗机构才可提供线上医疗服务。主要是指进行互联网医疗活动的互联网医院。但是在实际中，不少线上医疗健康咨询平台通过开设在线问诊咨询的形式，患者向线上的医务人员描述自身病情或是健康方面的疑问，医师进行回答、释疑。这部分的问答活动存在一定的风险。对于一些简单的常见病、慢性病，医师依据患者描述和上传的图像做出的诊断和治疗指导属于广义上的互联网医疗服务行为。但是对于其他需要进行实体检查方可做出诊断的疑难杂症，医师在线上就不好直接做诊断，否则会有因信息片面而导致误诊的风险，这不利于实现患者寻医问药、治疗疾病的初衷，甚至可能危害患者的生命财产安全。

(2)互联网医疗的范围

互联网医疗的含义为根据法律法规，具备网络医疗服务资质的医疗机构利用互联网信息技术为其用户在线提供疾病诊断、治疗方案、处方等服务的实际诊疗行为。但是市场上许多互联网医疗健康与咨询平台故意混淆健康咨询与医疗诊断的边界，将自身归类于互联网+医疗的范围中。国家卫健委在针对互联网医疗活动出台监管三文件时明确指出线上健康咨询服务不属于互联网医疗的范围。医生对患者的病情下具体的诊断结论并且提出相应的治疗方案的行为才能被称为互联网医疗服务行为。如果仅仅是对一些常见病慢性病的保健注意事项，例如肥胖、糖尿病患者应当更注重日常饮食中糖分的摄入和适量的运动。这种不涉及疾病根本诊断治疗，仅对健康保健问题咨询进行的答疑不属于互联网医疗。与医疗机构进行比较，互联网企业从事互联网健康咨询服务无需具备专业化的从业资格，其准入条件会更低，经营中的成本也更低。医疗服务内容提供商为追求更高的经济效益往往会选择借助健康咨询服务平台的外观，以互联网健康咨询的名义提供互联网医疗服务。现有的一些线上健康咨询的形式例如轻问诊、在线咨询、次要诊疗意见往往包含对患者病况的诊断和治疗方案的建议，一旦出现误诊误判的问题就会对患者的生命健康、财产安全产生危害。

(3)患者个人信息泄露的问题

互联网医疗服务的提供是依靠患者在线上传、提供自身的身体数据和病理状况来形成诊疗依据，因此就存在对患者的私人健康信息、身体数据的收集、处理和保存。不同于传统医疗中患者病历信息仅仅存放在就诊的医疗机构，信息技术高度发达的今天，互联网医疗服务的提供者将庞大的患者数据信息化处理并且存储在“云端”。互联网最为鲜明的特色就在于能够为客户提供个性化的服务推送，通过使用者的浏览痕迹、数据侧写来分析、研究每个用户可能需要的内容和服务。在互联网医疗中，医疗机构和平台提供者对患者的生命信息、病理情况的数据收集和加工是非常宝贵的资源，数据的收集者对于数据负有存储保密的责任。一旦信息泄露出去，就有可能被不法分子利用，造成推销诈骗和隐私侵权的问题。有调查显示，电信诈骗中诈骗人利用医疗信息对患者进行精准诈骗的比重逐年上升。出于对生命健康的关注和对于私人医疗信息的了解，患者往往更容易受骗受害。

(4)互联网医疗纠纷问题

传统医疗中医疗纠纷主要是医疗机构同患者之间的，而互联网医疗的参与主体就不只是医疗机构和患者，还有医师和线上服务提供平台。医疗事故发生后该如何分配责任，是否同传统医疗一般，由医疗机构承担责任?当下医疗制度正经历者巨大的变革创新，医生的自由执业成为热门话题。医师在互联网医疗中从事医疗服务是否能够独立承担医疗责任的问题仍有待商榷。互联网平台是否如同传统医疗中的医疗机构的角色，应当承担主体责任?因外部技术原因导致的患者病理信息传输不同步、不清晰等问题，进而致使医师对患者病情产生误诊误判的情况应当如何分配医疗责任^[3]。

互联网医疗发展环境

(1)政策层面

从政策角度看，互联网医疗仍处于拓展期。为实现健康中国的发展战略，推动医改进程，政府持续发布各项利好政策并落地实施，加速推进智慧医疗的建设以及互联网医疗服务等医疗健康信息化的发展，以下为近年来的政策支持文件：

(2)经济环境

我国的经济发展进入新常态，伴随着民众收入的增加，由于生活水平的提升，大家对于医疗卫生服务的质量和需求也在上升，医疗卫生消费支出也同步快速增长，互联网医疗市场未来发展前景可观。近十年互联网医疗市场规模增长呈逐步递增的趋势，年复合增长率在37%左右。而2020年新冠疫情的爆发更是给互联网医疗带来发展转折的重大机遇，将进一步催化发展高潮。除此之外，在互联网经济高速发展的当下，信息数据资源共享已是常态，共享经济的兴起也激发了大量资本对互联网医疗的兴趣。

(3)社会环境

医疗技术的进步使死亡率降低以及生育观的改变导致生育率下降，加快我国人口老龄化的速度，据预测到2050年中国60岁以上的老龄人口占比将高达30%。老年人患病机率较高，在老龄人口不断增加的情况下，对于医疗资源刚性需求极速扩张。其次当下的实体医疗资源已经满足不了人们的健康需求，民众不仅由线下单向的医疗行为转变为线上双向的诊疗行为，更利用高科技设备及平台进行以预防为主的健康管理方式。互联网与医疗的结合，缓解了医疗资源不足的问题，弥补了医疗健康产业的空白^[4]。

(4)技术环境

互联网技术的发展迅速，5G、区块链、物联网及AI等新兴的高端技术也在不断的突破和升级。应用平台的多元化发展，智能穿戴设备的普及，海量丰富的医疗数据为大数据的积累奠定基础，人工智能整理分析打磨数据，5G的加速建设使实时数据传输变得高质高效，这些创新的技术无疑将推动大健康服务产业的模式变革。科学技术与实体医疗资源优势互补，有机融合不仅能合理调配医疗资源，提高诊疗效率，提升就医体验，同时能构建一个以健康大数据为基础，以慢性病预防为核心，以用户隐私和数据安全为前提的全面、立体、连续的“互联网+医疗”动态体系。

互联网医疗发展现状与规模

根据中国社会科学院发布的《中国互联网医疗价值报告2021》^[5]经过十余年的探索与发展，中国互联网医疗行业已经生长为一个涵盖各健康服务要素、集成各医疗服务领域的较为完整的生态。

首先，在线医疗已具备一定市场规模且增长势头正盛。根据沙利文咨询数据显示，疫情前我国互联网医疗市场稳步增长，在2019年市场规模仅为230亿元；疫情爆发后，互联网医疗行业呈现井喷式增长，市场规模预计达到470亿元，相较于去年增长104%。而据艾媒咨询《中国互联网医疗行业发展白皮书》更为乐观的测算，2020年中国移动医疗健康市场规模达到544.7亿元，预计2024年超过800亿元。同时，在线医疗已经初步形成了用户基础，疫情催生的健康服务需求则正在释放。

据中国互联网信息中心《中国互联网络发展状况统计报告》^[6]数据显示，截止到2021年6月，我国在线医疗网民规模高达2.39亿，较2020年12月增长2453万，占整体网民的23.7%。相应的，国家卫健委数据显示，已经有超过20%的中国医生进入互联网医疗平台提供在线医疗服务，7700余家二级以上医院提供相应的网上诊疗服务。而互联网医院作为一种开展线上问诊的重要依托主体，正在发挥着重要的作用。据国家卫健委数据，截至2021年6月全国互联网医院已达160O余家。据国家远程医疗与互联网医学中心《2021中国互联网医院发展报告》数据显示，综合医院成为互联网医院建设的主体，占比近7成，此外专科医院、中医医院也在加速布局互联网医院。

与此同时，“互联网+”医药和医保也获得了长足发展。医药方面，根据《2020互联网医疗行业报告》显示，截至2020年我国已发放互联网药品交易服务牌照992张，网上药品交易服务趋于成熟。据药链圈数据显示，医药电商市场交易规模在2020年已经超过1800亿元，同比增长超过90%。互联网健康险则对基本医疗保障形成了重要的补充作用，如大病众筹、网络互助险等均为满足个性化的健康管理服务需求提供丰富的产品形式。据《2020年互联网人身保险市场运行情况分析报告》数据，互联网健康险实现规模保费374.8亿元，同比增长58.8%，成为增速最快的险种之一。

参考资料：

[1]任晓勇.我国互联网医疗中患者隐私权保护的法律完善[D].山西:山西财经大学，2021.

[2]郑佳萍.我国互联网医疗的民法规制[D].广西:广西师范大学，2020.

[3]赖慧珍.互联网医疗法律监管问题研究[D].江西:江西财经大学，2021.

[4]于嫣.互联网医疗科技企业盈利模式研究——以卫宁健康为例[D].云南:云南财经大学，2021.

[5]中国社会科学院：中国互联网医疗价值报告2021（27页）.pdf

[6]中国互联网络信息中心：第49次中国互联网络发展状况统计报告（95页）.pdf

互联网医疗研究报告：

健康界：2021中国互联网医院发展报告（32页）.pdf

【研报】互联网医疗行业深度：互联网医疗行业分析框架-20200228[49页].pdf

易观分析：中国互联网医疗盘点2021（27页）.pdf

Mob研究院：2021年互联网医疗行业洞察（41页）.pdf