朱蕾--慢阻肺.pdf

《朱蕾--慢阻肺.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《朱蕾--慢阻肺.pdf（38页珍藏版）》请在三个皮匠报告上搜索。

1、慢慢阻阻肺肺与与心心脏脏疾疾病病的的相相互互作作用用特特点点与与早早期期识识别别复旦大学附属华东医院朱蕾第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议肺肺功功能能受受损损程程度度与与呼呼吸吸困困难难 轻度 界值（气急域）：VEmax/MVV 60%70%无呼吸困难 中度 呼气困难为主，特别是劳累后 逐渐出现呼气、吸气均困难，以呼气为主 深慢呼吸（代偿）重度 吸、呼气均明显困难，三凹征（+）呼气“哼”（代偿）、前倾体位 进一步发展 浅快呼吸 通气失代偿的表现呼吸困难的鉴别诊断慢阻肺的体检发现与对策第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届

2、慢病筛查与管理学术会议气气流流受受限限与与临临床床治治疗疗 轻度 中重度 目前GOLD 减少急性发作减轻症状肺功能诊断必备，实际象征性陷闭的治疗缩唇呼气CPAP/PEEP阻塞的治疗深慢呼吸药物治疗（气道扩张剂+激素）膈肌低平腹式呼吸综合治疗缓解期基础物理治疗+气道扩张剂+激素急性加重期正规应用激素（全身或雾化）抗菌药物以呼吸效率锻炼为主的综合康复与综合治疗一致符合呼吸生理特点的必然选择第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议慢慢阻阻肺肺与与心心脏脏疾疾病病的的关关系系 慢阻肺影响心脏疾病 慢阻肺-慢性肺动脉高压（PH）-慢性肺源性心脏病（肺心病）慢阻

3、肺影响左心功能 心脏疾病影响慢阻肺 两者相互作用 主要左心疾病与慢阻肺的相互作用第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议心心源源性性还还是是肺肺源源性性呼呼吸吸困困难难？慢阻肺合并高心病 肺功能、心功能皆减退第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议目录1 1慢慢阻阻肺肺对对心心脏脏的的影影响响慢慢阻阻肺肺常常见见问问题题对对心心脏脏的的影影响响机机制制与与识识别别2 23 34 4心心脏脏疾疾病病对对慢慢阻阻肺肺的的影影响响小小结结5 5慢慢阻阻肺肺、心心脏脏疾疾病病相相互互影影响响的的早早期期识识别别第六

4、届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议1 1慢慢阻阻肺肺对对心心脏脏的的影影响响第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议慢慢阻阻肺肺是是发发生生慢慢性性肺肺心心病病的的最最常常见见原原因因-1基础因素：COPD的慢性炎症、结构重塑不仅累及气道、肺实质，也累及肺血管，导致肺血管阻力（PVR）增大长期反复发作的肺动脉炎，引起管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞肺血管改变以血管壁增厚为特征，且发生于疾病早期；与气道-肺泡损伤部分同步内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁的炎症细胞浸润总体而言，该因

5、素影响比较有限常见因素：肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺毛细血管床减少单纯肺泡毛细血管床减损超过70时可出现PVR增大容易忽视的重要功能因素：肺毛细血管狭窄呼气末肺容积增大，内源性PEEP形成，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议慢慢阻阻肺肺是是发发生生肺肺心心病病的的常常见见原原因因-29低氧血症与高碳酸血症：主要是低氧性肺血管收缩（HPV）肺泡气氧分压（PAO2）降低是PVR增大、肺动脉压（PAP）升高的最重要因素引起HPV的因包括神经和体液因子，其中体液因素占重要地位，特别是花生四烯酸环氧化酶产物

6、前列腺素和脂氧化酶产物白三烯低氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+浓度升高，肌肉兴奋-收缩偶联效应，直接使肺血管平滑肌收缩高碳酸血症，H+产生过多，使血管对低氧收缩敏感性增强，更容易发生PAP升高低氧血症反应性引起红细胞增多和血黏度升高低氧血症直接削弱心肌收缩力慢性代偿、适应，氧疗；并不严重急性加重期容易出现慢性肺心病急性加重和失代偿早期识别：心功能代偿期常规CT评价：急性加重期的肺动脉粗细、横膈低平情况脉氧仪检测第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议第六届慢病筛查与管理学术会议睡睡眠眠后后呼呼吸吸变变化化更更显显著著-3健康人呼吸中枢驱动水平总体下降呼吸中