社区居家养老

社区居家养老不同于传统意义上的家庭养老和较为兴盛的机构养老，社区居家养老是指老年人按照我国民族生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。它具体是指以家庭养老为基础、以社区养老为辅助，由政府、社区组织和社会组织为社区内有需求的老年人，提供更加个别化、全面性的养老服务。

利用社区内外资源开展居家养老服务，由养老服务机构、社区工作者、志愿者及社会支持网络为支撑，为社区内有需要的老人提供物质或情感上的帮助和支持。社区居家养老作为一种新兴的养老方式，在保留传统家庭养老的基础上，整合社会、社区、家庭及个人资源，向老人提供各项养老服务，使老年人老有所养、老有所依、老有所学、老有所为、老有所乐，即满足老人养老所需的物质与情感需求又减轻了老人子女的照顾负担，顺应了当今社会养老的新形势。

(1)政府主办，层级联动

这种模式主要是自上而下由各级政府、街道和社区运用行政强制力进行推动的养老服务模式，主要资金来源于各级财政扶持，部分资金由各级行政组织自筹或来自社会福利事业。

各层级管理人员既在相应的行政机构担任一定的职务，又分别负责社区居家养老服务部门的不同工作，建立区政府、街道办事处、社区居委会三级管理机构，为本辖区内的居家老年人提供多种养老服务。

(2)政府主导、中介运作

这种模式是政府本身不直接为社区居民提供服务，而是通过公建民营或资助民间组织实施居家养老服务，主要承担对社区居家养老服务的规划、投资、项目建设、制定运营标准和相关法律法规、检查监督和绩效评估等职责，如宁波市海曙区、兰州市城关区、浙江金华市社区等采取此种养老服务模式。

(3)政府资助、机构主办

这种模式是采用政府出资和社区筹资，委托或资助专业养老机构在社区承办居家养老服务站点，并在建成后管理和运作，为社区老年人提供居家养老服务的一种专业化连锁运营的模式。这种模式在一些养老机构发展较好、专业化服务水平较高的地方已有运用。

(4)政府购买、市场运营

这种模式是政府不再参与建设或资助社区居家养老服务机构和设施，而是由政府全部出资或部分资助，向民间组织或企业购买服务，为特定的服务对象(如三无老人、五保老人、军烈属老人、独居的特困老人和残疾老人等)提供所需要的各种养老服务。如南京市鼓楼区、上海市静安区、金华市兰溪市兰荫社区等采取此种养老服务模式^[1]。

社区居家养老最早是由香港提出。香港在1973年打出了居家照顾的说法，即老人并不是被送入养老机构中养老，而是仍然居住在家中，并由社区进行相关养老照顾帮助的模式。到了1977年，政府采纳了老龄化报告中的提议，建立了开展老年服务的政策，明确了将为老年人开展服务的办法命名为“社区照顾”。这种服务目的是为了帮助得不到家庭照顾的老人可以妥善养老，而并不是取代家庭的地位和作用，因此，家庭照顾和社区照顾是得以互补的。这种包括建立养老设施、日托中心、上门服务等内容的照顾方法，区别于机构照顾模式，在很大程度上减轻了政府的资金压力，削减了机构养老费用，同时还帮助舒缓了老人的内在心理困境。因此，社区居家养老服务可以认为最早由香港提出。

居家养老服务的具体内容主要根据长者的不同需求设定，包括上门诊疗、康复护理、家政服务、健康咨询四大类。

(1) 上门诊疗。由接受过专业培训的医护人员上门为长者开展诊疗服务。医护人员服务的对象一般是60周岁及以上的“三无”长者、生活困难的长者、残疾长者和高龄长者，其中“三无”长者是那些没有劳动能力、没有生活经济来源、没有赡养人和抚养人的长者。居家养老的长者大部分都有不同程度的慢性病，由于慢性病的长期困扰，需要对长者进行慢性病的管理，如高血压、糖尿病、心血管等慢性病的监测，这些都是上门诊疗医护人员的工作。

此外，上门诊疗服务还包括患病长者到达医院前的一系列抢救与护理措施，即患病长者突发疾病，医护人员需要把各项紧急救治措施在最短时间内送到患病长者家中或现场，使患病长者能在最短时间内接受专业医护人员的诊治、护理和生命支持，包括给予最基础的生命支持医疗保障，尽可能提供方便(送药、抽血、输液)，减少环节等，使患病长者病情得到缓解，疼痛能够减轻，并发症得以控制或减少，通过现场紧急处理、救治和转运途中的监护，为进一步治疗创造有利条件。

(2) 康复护理。随着居家养老这种新型服务方式逐步发展，政府和社会也在不断完善长者的康复护理服务，现阶段居家康复护理仅仅涵盖了三个方面：

①设立家庭临时病床，身患重病的长者即使不出家门也可以享受到同医院一样的医疗救治、紧急护理和病后恢复服务，这种形式的缺点是培训全科医生所消耗的时间成本太大，同时不确定风险也较高，但能够产生积极的社会效应，目前北京、上海、青岛等多个城市已经按这种形式开始提供居家养老服务。

②设立老年人专属社区医院，长者在自家社区医院可享受到看病优先的优待。

③以预防各类疾病为主，定期召开有关老年人疾病预防的专题讲座，组织有益于老年人身体健康的团体活动、开展长者互帮互助行动等，社区大力倡导“健康养老”的理念，提升老年人自我健康管理和养生保健的意识和能力

(3) 家政服务。我国60周岁以上的长者数量约2亿，其中近一半处于“空巢”状态，子女经常不在身边。对于子女不在身边的长者来说，家务打理、买菜购物、洗衣熨烫、电器维修、管道疏通、清洁清洗等一些日常生活琐事处理起来都存在困难。居家养老中家政服务的核心目的是为有社会养老需求的长者提供悉心的日常生活照料，使他们能够正常进行日常活动，并使他们的生活品质得以保证。家政服务内容涵盖家务打理、买菜购物、洗衣熨烫、电器维修、管道疏通、清洁清洗等，提供家政服务的方式包括上门服务和日托中心。

(4) 健康咨询。一方面，长者可以与健康管理师直接咨询自己的健康状况，健康管理师可以为该用户进行健康干预，包括膳食、运动、用药等方面的干预指导。另一方面，由于随着长者年龄增长，他们的身体功能逐渐下降，再加上年老行动不便、社会团体活动参与频次减少等多方面原因，年龄越大的长者患有抑郁症等心理疾病的可能性越大。与此同时，某些由神经系统引发的疾病，如脑卒中、帕金森病等，其发病率也随着长者年龄越大而上升，这些神经系统疾病的发生也刺激了长者患焦虑抑郁疾病的倾向。在居家养老服务内容中，应将关注长者心理健康，促进其身心健康发展置于重要地位^[2]。

(1)家庭养老，属于富含浓厚历史性与传统性的养老方式，也属于紧密相连的反馈形式。从经济供养来看，家庭养老是代际相互间的经济转移，以家庭作为媒介，自然达到赡养功能。父母养育照料孩子，孩子赡养照料父母，此种晚辈对长辈提供反馈的形式在每两代相互间的给予和获取都是平衡的、互利的，在家庭中构建了一个自然完整的养老基金的上缴、积攒、升值和给付环节。

(2)机构养老，指老人在供应饮食起居、生活护理以及健康管理等综合性服务的组织机构内养老。与其他养老模式相比，机构养老更加专业化、标准化、规范化和职业化，老年人可以享受到专业化的护理以及各种各样的生活设施等等。但同时，机构养老的缺点也很明显，在养老机构中缺乏家居认同感和亲情滋养。

(3)社区居家养老(又或是居家养老)服务体现出了浓厚的中国特色，这也是我国推出的一个概念，是表示以家庭为中心，依托于社区，对老人进行日常照顾、家政服务以及精神安慰等多种服务。这种服务主要有三种形式进行，一是上门服务；二是社区日托；三是短期照顾，同时也引入养老机构专业化服务方式。在国外这种服务模式称为“社区照护”而非“居家养老”，这一概念是西方国家提倡人们在“合适环境中养老”的情况下推出的，并在二十世纪八十年代引起大量学者的探究且逐步迈入成熟阶段。社区居家养老服务的重点内容有很多，比如说创建老年人消费中心与服务中心、创建老人人才市场、创建老年人医疗护理机构以及创建老年人活动场所等等。

(4)相比于其他养老服务方式，社区养老的特点如下：

①能够让老年人在自己家中居住，在享受家人照料的过程中，同时享受到社区相关服务机构和组织所提供的上门服务又或是托老服务。社区居家养老一方面保留了传统家庭养老模式的原居安养，另一方面又充分依靠个体、家庭、社区以及社会四方面的重要力量及其资源，为老人供应更为方便且快捷的服务，不仅解决了老人心理上的各种需求，另外也满足了他们在物质上的需求，使老人能够生活在安稳且熟悉的环境中。

②这种养老模式可以让老人继续感受到家庭的温暖和子女的呵护，有效地解决在养老院亲情寡淡的问题，同时也可以弥补传统家庭养老给子女带来的照顾压力^[3]

2022年2月23日，民政部办公厅、财政部办公厅发布《关于公布居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例名单的通知》公布了51个全国居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例

1. 北京市西城区：坚持创新发展破解大城市核心区养老难题2.北京市丰台区：聚焦失能失智老年人刚需 发展“喘息服务”3.北京市海淀区：筑牢职业发展通道构建养老护理职业发展体系4.天津市和平区：“智慧+”让居家养老更安全5.河北省唐山市滦南县：“四个一点”加强农村居家养老食堂建设6.内蒙古自治区呼和浩特市：加大服务场所供给 夯实居家社区养老服务发展基石7.辽宁省鞍山市：抓住新机遇 构建农村居家和社区养老服务发展新格局8.吉林省辽源市：高度重视 高位推动加大社区养老服务设施建设9.黑龙江省齐齐哈尔市：务实创新多措并举加大社区居家养老服务设施供给10.上海市长宁区：聚焦“五个率先” 健全老年认知障碍分级照护体系11.上海市杨浦区：加强适老化改造提升居家养老品质12.上海市闵行区：首创养老服务能力建设基地引领养老服务高质量发展13.上海市松江区：强化设施供给加强安全管理构建老年助餐服务体系14.上海市奉贤区：探索农村互助式养老模式实现农村老年人美好生活15.江苏省南京市：把养老院“搬回家”16.江苏省南京市江宁区：协调发展事业产业构建居家养老照护服务体系17.江苏省南通市：创新“链式养老”服务模式18.江苏省淮安市：明确产权归属实现社区养老服务设施“五统一”19.浙江省杭州市：精准服务四化赋能发展家庭养老床位20.浙江省金华市：落实落细“四同步”配优建强居家养老服务设施网

21. 安徽省蚌埠市：公益创投引领社会组织让老年人晚年更幸福22.安徽省马鞍山市：“四强化四提升”加大社区养老服务设施有效供给23.安徽省安庆市：坚持精准化规范化绩效化创新政府购买服务体制机制24.福建省漳州市：创建“三个配套机制”破解“四同步”难题25.江西省新余市：“党建+颐养之家”打造农村居家养老“三心”工程26.山东省潍坊市峡山区：以“四化”建设破解农村失能老年人养老难题27.山东省济宁市：厚植传统文化创新养老模式激发养老服务发展新动力28.山东省临沂市沂水县：加强志愿服务打造农村互助养老新模式29.山东省威海市：铺开“三张网”打造智慧居家养老工程30.河南省鹤壁市：智慧添翼增动能康养创新添活力31.湖北省武汉市：虚实互通家院互融探索“互联网+居家养老”新模式32.湖北省咸宁市：“四种模式”破解农村养老难题33.湖南省株洲市荷塘区：“友邻帮”走出农村养老服务新路子34.湖南省郴州市苏仙区：三社联动助力居家和社区养老服务35.广东省广州市：“小饭堂”出品“大文章”36.广东省深圳市：创新人才培养机制破解人才培养“瓶颈”37.广西壮族自治区北海市：破解发展瓶颈提升居家和社区养老服务机构“造血”功能38.重庆市九龙坡区：“助浴快车”为老年人“澡”回幸福39.重庆市大足区：多措并举探索城乡互助养老服务模式40.重庆市渝北区：多措并举破解农村养老服务困局

41.四川省成都市金牛区：优先保障低偿提供探索解决老旧城区社区养老服务设施保障难题42.四川省南充市仪陇县：整合闲散资源探索贫困山区养老服务新路径43.四川省宜宾市：“四方合约”助老巡访托起最美“夕阳红”44.四川省眉山市：“综合体+”酿造家门口养老幸福味道45.贵州省六盘水市：规划先行多模共建打造城市居家和社区养老服务新模式46.云南省大理州：多措并举着力解决新建小区养老服务设施配建落实47.陕西省西安市碑林区：推行“嵌入式”以床养老模式破解主城区养老服务难题48.甘肃省兰州市：综合施策精准发力打造兰州特色居家和社区养老服务49.青海省西宁市：加强爱老幸福食堂建设“一碗热饭”暖人心50.宁夏回族自治区石嘴山市：养老巡回服务“赶大集”51.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市：积极探索社区养老设施多元化运作模式

参考资料：

[1]万仁涛.详解：我国社区居家养老服务的4种运作模式

[2]李梦莹.我国居家养老共享服务双边市场平台定价机制研究[D].河北:燕山大学，2020.

[3]郭汉一.西宁市城西区社区居家养老服务存在的问题与解决对策[D].青海:青海师范大学，2021.

社区居家养老相关报告：

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贝壳研究院：2021社区居家养老现状与未来趋势报告（28页）.pdf

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国内外老年社区养老模式地产项目研究报告(115页).

保险行业养老产业专题研究（四）：险企养老社区布局先下一城-220112（25页）.pdf

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