2023年中国职工基本医疗保险现状及改革方向分析

一、中国职工基本医疗保险现状



2020年，中国职工基本医疗保险取得重大进展，大部分地区都实行三大项保险制度，即职工基本医疗保险、失业保险和工伤保险。三大项保险的相互衔接、互补、稳定配合，已经构成了职工基本保险制度的组合体，保障了职工的基本医疗权益。

职工基本医疗保险实行社会福利、医疗方式、保障模式多样化经营的模式，实现了企业与个人参保、社会补充性保险、社会惠民医疗以及社会医疗保险之间的有效衔接，在保障职工基本医疗权益上取得了显著成效。

目前，职工基本医疗保险覆盖面非常广泛，有效地将职工基本医疗保险与新冠肺炎疫情的防治联系起来，给患者提供充分的义务性医疗保险，提高医疗救治水平，延长医疗保障范围，满足各类疾病治疗、康复及紧急避险等问题。

二、职工基本医疗保险改革方向

随着保障对象不断扩大和运行机制不断完善，职工基本医疗保险改革方向也在发生变化。

（1）加强社会保障体系改革。要深化社会保障体系改革，实行市场化管理，推进城乡联动保障，合理分配保险资源，改革单计划统筹机制，实行本地化管理，在立法规定下加快保险体系与医疗改革的整合，以实现公共卫生服务的深度整合；

（2）实行保险分级交付改革。实现流动性职工医保保障，有效统一工伤保险和职工基本医疗保险。在不影响原有医疗保障制度和其他社会保障管理体制基础之上，建设国家保障职工医疗和安全体系，实行多级交付模式；

（3）系统性调整职工医保内容。建立与实际情况相适应的医疗保险定价机制和分类支付模式，提高职工基本医疗保险准入门槛和支付力度，在不影响个人的基本权益的前提下，实行公共和个性化的医疗保险政策，适时增加政府与市场协作以及公共卫生等新支付渠道纳入职工基本医疗保险体系；

（4）构建全民参保机制。研究并实行全民参保模式，并面向全体市民开设参保通道，实现参保和社会救助的有效衔接，将弱势群体纳入其中，确保全民参保的一致性及公平性；

（5）建立全面的医疗保险信息采集和管理机制。建立全面的医疗保险信息采集和管理机制，完善信息采集和统计数据库，通过立法支持保险服务业，建立健全医疗保障和治疗风险评估体系，使医疗保险有效地推动医疗护理服务行业和医疗服务产品的发展和提高