中国现代医院管理：提高肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率（24页）.pdf

1、提高肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率立项医院：医院立项时间：2022年4月汇 报 人：刘翔项目名称：提高肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率项目成员：刘翔、文兆明、王江涛、花小梅、黎志勇、石樱创建日期：2022年4月项目负责人：刘翔 项目辅导员：刘红梅、张亮亮更新日期：2022年6月 TNM分期评估率作为2021、2022年国家质量安全改进目标，要求加强医院肿瘤诊疗质控管理，促进肿瘤诊疗规范化，提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全。2022年3月肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率仅为20%，急需改进。定义：针对肿瘤科肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌患者在实施手术、化学、放射、靶

2、向、中医药及其他治疗前进行TNM分期评估。计算公式：肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率=肿瘤科初治为肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估并准确记录的病人数/肿瘤科初治为肿瘤的病人数。背景现状与目标原因分析改善行动结果与持续改进3月份肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率4为20%，4月-6月肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率分别为100%合格率0%50%20%1月2月3月0%50%20%0%20%40%60%TNM评估合格率现状：1、我院2022年3月肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率仅为20%。目标：1、肿瘤科提高肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率至100%。目录CONTENT01背景02

3、0304现状与目标原因/数据分析改善行动05结果与持续改善lTNM分期评估率作为2021、2022年国家质量安全改进目标，要求加强医院肿瘤诊疗质控管理，促进肿瘤诊疗规范化，提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全。2022年3月我院肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率仅为20%，急需改进。针对肿瘤科肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌患者在实施手术、化学、放射、靶向、中医药及其他治疗前进行TNM分期评估。临床TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，针对肿瘤科常见的五种恶性肿瘤（肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤）患者在实施手术、化学、放射、靶向、中医药及其

4、他治疗前进行TNM分期评估，同时记录在病历中。对于复杂病历多学科诊疗小组完成MDT入院记录（修正诊断、最后诊断）、病程记录、出院记录（出院诊断）、病案首页（主要诊断）记录TNM分期结果1、我院2022年1月-2022年3月肿瘤科初治为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤的病人数为11例，多学科诊疗小组完成MDT的病人数为0例（但对3位复杂的肿瘤患者进行MDT）；结合病历书写规范的要求，完成肿 瘤 治 疗 前临床 TN M 分期评估 并在病案首页、入院记录、病程记录、出院记录完整记录的病人数仅为2人。合格率0%50%20%1月2月3月0%50%20%0%10%20%3

5、0%40%50%60%2022年1-3月份肿瘤科肿瘤治疗前临床TNM分期评估率1、我院2022年1月-2022年3月肿瘤科初治为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤的病人数为11例，多学科诊疗小组完成MDT的病人数为0例（但对3位复杂的肿瘤患者进行MDT）；结合病历书写规范的要求，完成肿 瘤 治 疗 前临床 TN M 分期评估 并在病案首页、入院记录、病程记录、出院记录完整记录的病人数仅为2人。序号病案号姓名入院诊断出院诊断病案首页疾病名称入院科别出院日期住院医师病案首页、入院记录、病程记录、出院记录全部完成评估并记录是否评估评估结果是否组织MDT评估是否正确评估前

6、治疗方案评估后治疗方案病案首页中主要诊断是否记录入院记录中最后诊断、修正诊断是否记录病程记录中是否记录出院记录中出院诊断是否记录住院日住院费用大致诊疗经过12022000038李淑萍慢阻肺右肺下叶恶性肿瘤右肺下叶恶性肿瘤血液综合科2022-01-29王江涛否是cT4N2M0否是对症处理家属拒绝放化疗，予以靶向治疗是否是是2726499慢阻肺入血液科。后行穿刺活检提示腺癌，家属拒绝放化疗，行靶向治疗。22022001119易发林肝占位原发性肝癌并肝内转移肝恶性肿瘤肿瘤科2022-01-26花小梅否否无否否对症处理对症处理否否否否32628肝占位入院，完善相关检查后诊断原发性肝癌，预请普外科会诊，