复星联合健康保险：2022互联网理赔调查（36页）.pdf

1、 2022 年8年 李永建 复 星 联 合 健 康 保 险 理 赔 管 理 部 助 理 总 经 理 CATALOGUE 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 互联网 保险 互联网保险是新兴的一种以计算机互联网为媒介，让客户能自主选择产品的保险营销模式，客户可以在线比较多家保险公司的产品，保费透明，保障权益清晰明了，有别于传统的保险代理人营销模式，是保险公司或新型第三方保险平台等以互联网和电子商务技术为工具来支持保险销售的经营管理活动的经济行为。“年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 互联网 保险 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年

2、 互联网理赔调查简述 年 年 年 年 年 0 1 年 年 年 年 年 年 年 互联网理赔调查简述 年 年 年 年 年 0 1 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 互联网在与保险融合的过程中，基于各自的特点，互联网保险理赔案件也出现了有别于传统保险理赔欺诈的特性，形成了互联网理赔调查的双重属性。保险 互联网 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 主要是保险人对购买其互联网保险产品的客户进行出险后的理赔调查 排除客户的逆选择和道德风险，厘

3、清保险责任 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 主要是指 对互联网保险理赔案件的调查对互联网保险理赔案件的调查 包含对投保人、被保险人及销售过程等的调查 年 年 年 年 年 年 年 01 年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 02 年年年年年年年年年年年年年年年“我们定义为人、事、物在互联网虚拟世界中的展现出的行为特点、分布状态、信息披露程度等等客观的信息。互联网保险案件其互联网属性体现在三个方面。年 年 年 年 年 年 年 02 年 年

4、年 年年 年 年 年 年年 年 年 年 年 年 年年年年年年年年年年年年年年年 被保人（或投保人）的互联网属性是被保人（或投保人）在虚拟世界中展现出的行为特点：年 年 年 年 年 年 年 02 年 年 年 年 年年 年 年 年 年 年年 年 年 年 年 年 年年年年年年年年年年年年年年年 是指被调查事物在互联网虚拟世界中展现出的与保险事故有关的信息的分布状态、披露程度。年 年 年 年 年 年 年 02 年 年 年 年 年年 年 年 年 年 年年 年 年 年 年 年 年年年年年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 02 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年年年年年年年年年年年年

5、年年年 年 年 年 年 年 年 年 03 年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 “与传统保险理赔案件调查的目的具有一致性，指保险公司根据已有资料尚不能做出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关方进行核实取证的工作。互联网理赔调查根据签订的互联网保险条款，对客户申请保险理赔进行全方位的调查。年 年 年 年 年 年 年 03 年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 2 4 5 7 年 年 年 年 年 年 年 03 年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年

6、 年 年 年 年 年 03 年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 “智能风控管理的核心是基于智能算法，运用合适技术，以“电脑”协助“人脑”自动进行一系列风险管控操作，从而准确快速、全面有效地实施各业务环节的风险识别、风险评估、风险预警和风险处理等,互联网理赔调查就是智能风控的一个重要方面。年 年 年 年 年 年 年 03 年年年年年年年年年年年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 智能风控拥有海量数据及风险规则支持风险筛查，全面覆盖人工筛查容易遗漏的内容