武汉市医疗保障局：武汉市医疗保障十四五规划（34页）.pdf

1、-1-武汉市医疗保障“十四五”规划目录第一章 规划背景与总体思路.1第一节“十三五”发展成就.1第二节“十四五”发展形势.4第三节 指导思想.7第四节 基本原则.7第五节 发展目标.9第二章 健全多层次医疗保障制度体系.11第一节 加快提升全民医保参保质量.11第二节 完善基本医疗保险待遇保障机制.12第三节 完善基本医疗保险筹资运行机制.14第四节 促进多层次医疗保障体系发展.15第五节 探索建立长期护理保险制度.16第三章 完善医疗保障协同治理体系.17第一节 建立健全医疗保障支付机制.17第二节 完善医疗服务价格形成机制.18第三节 加快健全基金监管体制机制.19第四章 筑牢医疗保障服务

2、支撑体系.22-2-第一节 提升医保公共服务水平.22第二节 加快推进医保法治建设.25第三节 推进医保信息化智能化建设.26第四节 加强医保人才队伍建设.29第五章 强化保障措施.31第一节 加强组织领导.31第二节 完善财政保障.31第三节 落实监督考核.31第四节 加强舆论宣传.32-1-武汉市医疗保障“十四五”规划依据“十四五”全民医疗保障规划武汉市国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要精神和市委、市政府的总体部署，制定 武汉市医疗保障“十四五”规划。第一章 规划背景与总体思路第一节“十三五”发展成就五年来，医疗保障部门在市委、市政府的坚强领导下，以改革促发展，

3、全面完成了“十三五”规划提出的各项指标任务，取得了重要进展和明显成效。医保管理体制更加健全。2019 年 3 月，武汉市医疗保障局组建成立，并相继完成各区医保局的组建工作，市、区医疗保障经办体系建设逐步推进。从治理体系实现了全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助以及医药价格和药品耗材招标采购工作的统一管理。医疗保障制度体系进一步优化。整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为城乡居民基本医疗保险，缩小城乡差距，促进社会公平；职工基本医疗保险与生育保险合并实施，消除了政策障碍，强化了基金共济能力，提升了管理综合效能，降-2-低了管理运行成本。医疗救助与基本医疗保险、大病保险实现无缝衔接，重特大疾

4、病医疗救助工作全面开展。基本医疗保障扩面明显、筹资能力有效提升。强化参保扩面，“十三五”期末，我市基本医疗保险和生育保险参保分别为 982.75 万人和 283.16 万人，分别比“十二五”新增 380.4 万人和 46 万人。全面开展职工基本医疗保险基金征收稽核，截止2020 年 12 月底，全市共有 1628 家参保单位完成了限期整改，涉及参保职工 83174 人，补缴医保费 0.91 亿元。基本医疗保障待遇保障能力提升。城乡居民医保制度整合实行“三就三不就”原则，消除了城乡居民的医保待遇差距，有效提升了城乡居民医保待遇水平。严格落实国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录政策，将国家

5、药品目录中的谈判药品及时纳入我市基本医疗保险支付范围；将 28 个基层医疗机构纳入门诊重症（慢性）疾病复诊服务试点，门诊重症病种数量由 25 种提升到 31 种；落实国家高血压、糖尿病门诊用药保障政策，符合“两病”门诊用药保障条件参保人员达 34326 人次。医保脱贫攻坚任务圆满完成。升级完善医疗救助“一站式、一票制”结算系统，全面实现精准扶贫对象在区域内住院“一个平台操作、一个窗口办理、费用实时结算”。“十三五”期间，全市农村贫困人口住院 3.99 万人次，门诊重症 6.85 万人次，医疗总费用 34219.81 万元，报销费用 30779.17 万元，其他补偿259.43 万元。全市 74

6、689 名建档立卡农村贫困人口全部参加医-3-保。全市农村建档立卡贫困人口入院就诊全部享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助待遇，政策覆盖率达 100%。城乡低保、特困供养人员等重点救助对象，低收入困难对象、因病致贫对象和农村建档立卡贫困人口基本医疗保险、医疗救助覆盖率均达到100%。医保合力抗疫成效显著。疫情期间，武汉市认真贯彻落实国家“两个确保”政策的要求，临时扩大医保支付范围，累计预付医保统筹资金 34.37 亿元；多措并举，保障疫情期间普通病患就诊购药，全市门诊重症（慢性）疾病定点零售药店试点从 2家分批临时增加至 111 家；快速搭建“武汉医保帮找药”购药预约平台，征集志愿者 40 多