4-28-6陶利民-有创呼吸机2024年知识更新.pptx

1、有创呼吸机2024年知识更新-老年危重症患者陶 利 民北 京 王 府 中 西 医 结 合 医 院 SICU2024年4月28日2陶利民硕士研究生，副主任医师北京王府中西医结合医院SICU主任中国非公立医疗机构协会重症医学专业委员会委员北京围手术期医学研究会呼吸治疗与肺康复专业委员会委员业务：擅于脓毒症休克、心源性休克等各种休克、心肌梗塞、腹腔感染、创伤、多脏器衰竭、ARDS、急性重症胰腺炎、热射病、药物中毒等常见病、多发病的救治。老年危重症患者常见急性呼吸衰竭的临床表老年危重症患者常见急性呼吸衰竭的临床表现有哪些现有哪些01机械通气的生理目标机械通气的生理目标02如何进行机械如何进行机械通气通

2、气03123内容老年危重症患者常见急性呼吸衰竭临床表现死亡率高达死亡率高达50-60%50-60%，顽固性，顽固性低氧血症低氧血症ARDS1AECOPD2重症支气管哮喘3肺部损伤4多发多发性肋骨骨折、气胸性肋骨骨折、气胸以气流受限为特征，不完全可逆以气流受限为特征，不完全可逆以气流受限为特征，可逆以气流受限为特征，可逆ACOS机械通气的生理指标支持支持肺泡通气肺泡通气维持维持肺容积肺容积改善或维持改善或维持动脉动脉氧合氧合使肺泡通气达到正常水平，将动脉二氧化使肺泡通气达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内碳分压水平维持在基本正常的范围内较少较少呼吸功呼吸功维持或增加肺容积，

3、常常被忽视维持或增加肺容积，常常被忽视改善低氧血症，提高氧输送改善低氧血症，提高氧输送机械通气替代患者呼吸肌肉做功，降低呼机械通气替代患者呼吸肌肉做功，降低呼吸机氧耗，有助于改善其他重要器官或者吸机氧耗，有助于改善其他重要器官或者组织的氧供组织的氧供生理指标AC模式01触发触发何时送气何时送气:这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为度达到预设值，呼吸机开始送气，称为;如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间

4、点送气，称为按照预设的时间点送气，称为。A/CA/C模式下如为前者触发，即模式下如为前者触发，即“A”“A”，如为后者，即，如为后者，即“C”“C”。02控制控制如何送气如何送气:一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意:A/C:A/C模式下呼吸机只能模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力控制其中一个，要么是容量要么是压力:因此就有了因此就有了V-A/CV-A/C和和P-A/CP-A/C。03切换切换何时转换为呼气何时转换为呼气:A/C:A/C模式下需设置一个时间模式下需设置一个时间(称为吸气时间称为吸气时间)，这个时

5、间结束，即开，这个时间结束，即开始转换为呼气，因此始转换为呼气，因此 A/C A/C 模式是时间切换。模式是时间切换。ACAC（Assist ControlAssist Control）模式：辅助）模式：辅助/控制通气，患者仅触发控制通气，其控制通气，患者仅触发控制通气，其余为呼吸机做功，那么，我们要理解三个要素：余为呼吸机做功，那么，我们要理解三个要素：V-AC模式阻塞方案损伤方案02011 1种模式种模式2 2种通气方案种通气方案搞定所有疾搞定所有疾病病用于肺损伤或容易肺损伤患者，实际上指阻塞用于肺损伤或容易肺损伤患者，实际上指阻塞性肺疾病以外所有使用呼吸机的患者性肺疾病以外所有使用呼吸机

6、的患者哮喘哮喘/COPD /COPD 恶化恶化损伤方案 模式模式 AC-AC-容量控制容量控制(5(5个关键参数个关键参数)1 1、潮气量（、潮气量（VtVt）2 2、吸气峰值流速（、吸气峰值流速（peek inspiratory flowpeek inspiratory flow）3 3、呼吸频率（、呼吸频率（RRRR）4 4、吸入氧浓度、吸入氧浓度/PEEP/PEEP（FiO2/PEEPFiO2/PEEP）5 5、平台压（、平台压（plateau pressure,Pplat)plateau pressure,Pplat)损伤方案 潮气量潮气量(肺保护肺保护)6-8ml/kg(6-8ml/