胡荣--202604 ACC 血脂管理指南更新.pdf

1、2026 美国血脂异常管理指南要点全面评估、个体化 治疗、多靶点干预”北京安贞医院 胡荣12026 美国血脂异常管理指南更新概况22026 美国血脂异常管理指南更新要点解读3血脂异常管理及新药推荐目录时隔8年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合10家专业机构共同发布了全新的2026版血脂异常管理指南LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；Lp(a)：脂蛋白（a）1.J Am Coll Cardiol.2019 Jun 25;73(24):e285-e350.2.J Am Coll Cardiol.2026 Mar 13:S0735-1097(25)10254-4.指南编写委员会于20

2、24年10月-12月完成了全面的文献检索，并在后续酌情补充了截至 2025 年 4 月发表的部分关键研究2018版血胆固醇管理指南12026版血脂异常管理指南2从血胆固醇管理指南到血脂异常管理指南标志着关注范围从单一的LDL-C扩展到所有致动脉粥样硬化性脂蛋白，包括：甘油三酯、残余颗粒、Lp(a)本次指南更新提示血脂管理正在从“发现异常后干预”走向“围绕终身风险尽早管理”J Am Coll Cardiol.2026 Mar 13:S0735-1097(25)10254-4.Circulation.2026 Mar 13.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079538

3、.Online ahead of print.一部更精确但也更复杂的指南反映了医学界对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防和治疗认识的深刻演进指南中详细列举了2026年指南与2018年指南相比，53条 具体的、有实践意义的推荐变化，包括了8条修订内容和45条新增内容；这些更新分布在评估、治疗目标、特殊人群管理等多个方面更早识别更早干预减少一生中对致动脉粥样硬化脂蛋白的长期暴露核心主题LDL-C 80 mg/dLLDL-C累积暴露量阈值LDL-C125 mg/dLLDL-C200 mg/dL年龄无症状斑块进展ASCVD风险升高10,0008,7507,5006,2505,00016%8%4

4、%2%1%20y40y60y80y100yLDL-C累积暴露量(mg-年)总动脉粥样硬化斑块负荷累积心梗风险发生心梗平均年龄总斑块负荷新指标LDL-C累积暴露量LDL-C累积暴露量=LDL-C水平 年龄随着年龄不断增长，累积心梗风险亦随之上升，上升幅度与LDL-C水平相关动脉粥样硬化斑块随时间的推移而逐渐增长，达到一定阈值后产生急性心血管事件的风险对于某个年龄节点，未来发生心梗的风险不仅与当前LDL-C水平相关，更与既往积累LDL-C暴露量相关心梗风险开始上升的年龄减少全生命周期的LDL-C累积暴露-降低心梗风险1.Ference BA,et al.J Am Coll Cardiol.2018

5、;72:1141-1156女性吸烟高血压糖尿病增加甘油三酯减少HDL-C增加Lp(a)无FH年龄累积LDL-C（mmol）起始高剂量他汀起始低剂量他汀55岁53岁48岁12.5岁35岁CHD阈值纯合子FH杂合子FH伴有或未伴有家族性高胆固醇血症患者的LDL-C累积总量与他汀类药物起始使用年龄的关系LDL，低密度脂蛋白；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；CHD，冠心病；FH，家族性高胆固醇血症冠心病风险与终生LDL-C累积总量有关家族性高胆固醇血症患者更早发生冠心病1.Nordestgaard BG,et al.Eur Heart J.2013;34(45):347

6、8-90a.2026版血脂异常管理指南更新要点PCE：汇总队列方程；CAC：冠状动脉钙化；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；ApoB：载脂蛋白B；Lp(a)：脂蛋白（a）J Am Coll Cardiol.2026 Mar 13:S0735-1097(25)10254-4.1.治疗关口前移，强调“早期干预”2.风险评估工具更新：用“PREVENT”取代“PCE”4.“治疗目标值”全面回归：LDL-C和非HDL-C双管齐下5.重视残余风险：ApoB检测地位提升6.人人至少测一次：Lp(a)成为常规筛查3.CAC评分助力精准决策8.调脂药物推荐7.高危人群启动门槛降低